眼科医生为什么不做近视眼手术? 有记者和近视患者问我:眼科医生为什么不做近视手术? 我给她们讲:不是所有的近视眼的人都能做激光手术的,也就是说激光手术是有禁忌症的,禁忌症包括: .圆锥角膜、角膜太薄、青光眼、虹膜炎、重症干眼、眼部活动性炎症、矫正视力差的重度弱视者;影响伤口愈合的全身性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病、瘢痕体质等.精神及心理异常者不适合做近视手术。 这里提到的干眼症,由于电子设备基本普及,人人做到手机不离手,或者长时间办公或者学习,现在大多数患者都患有不同程度的干眼,这是我之前遇到的患者,术前检查到角膜表层有明显的干燥斑 这类患者往往在手术之后干眼症状更加严重,所以术前用药保护眼表很关键,目前最常用的还是人工泪液,考虑到安全性,再加上患者眼表已经有干燥斑,所以不含防腐剂的人工泪液是不二选择,目前市面上使用最多的就是海露,也是我长期自己在点的人工泪液。 另外:每个患者选择做近视手术目的是什么?从事远距离工作的人,激光手术可以帮助提高远视力,对近视力提高没有帮助。而从事显微手术的近距离工作的眼科医生来讲,对近视力要求很严格。所以眼科医生可以不选择近视手术的。 还有眼科医生在做手术时有些手术需要眼镜片的保护,如:全眼球脓炎、眼部恶性肿瘤 HIV病人的血液或分泌物一不小心会沾入医生眼睛,戴眼镜有起着保护的作用。 近视眼人群可以选择矫正视力的方法有:佩戴近视眼镜、做激光手术。客观的讲激光手术安全性毋庸置疑!是可以取代隐形眼镜及框架眼镜的一种方法。但是说激光手术绝对安全 100%保证就不对了!激光手术前需要您和医生充分交流沟通,手术时需要您的配合,手术才会成功。
手术后如何预防再近视? 部分近视朋友认为做了手术后,这一生就不会再有近视了,其实这道理很简单,现有的近视治疗手段只是把患者已有的近视度数去除,并不能防止以后近视度数的出现,所以当你过度用眼或视力负荷过重,再次出现近视的可能性就比较大。所以建议近视术后患者应尽量做到1. 延长视线距离、扩大视野。"望远是防近视之本",故应千方百计"向远看"。已有人指出,各种防近视的设计均无特异之效,室外活动、极目远眺即可代替一切。2.连续近距离用眼时间不应过长,近视术后3个月内近距离用眼30分钟后要休息或望远3-5分钟,以后40-50分钟要停下来休息或望远3-5分钟。3.避免物像在视网膜上形成模糊影:a、善阅读及书写条件,照明要标准均匀,光线不应过暗或过强,傍晚时避免近距离用眼,黄昏作业时要尽早开灯。b、不要在震荡、晃动的状态下如乘车、走路时阅读。c、电视屏亮度与色调要适中, 图象不清时,应立即转移视线。d、养成良好的读写习惯和姿势;做到"头正腰挺背直",即胸部离桌缘一个拳头,眼睛离书本一尺,握笔写字时手指离笔尖一寸。e、注意锻炼身体,多参加户外活动,合理饮食,并补充足够的钙、磷及维生素
小 Q 女士过年这几天眼睛发红畏光,不停流泪,眼皮发肿,眼球也比以前更突出,于是就 近找了一家药房,买了些眼药水,结果畏光流泪等症状不仅没有改善,反而眼睛更红更痛了, 眼睛也更突,视力也逐渐下降,眼睛也无法完全闭合,特别难受。小 Q 女士赶紧到医院进 行一系列检查后,经李医生确诊为甲状腺功能亢进眼病。 今天就跟大家分享一下甲状腺相关眼病的一些知识。 其实甲状腺相关眼病(TAO)是一种常见的眼眶疾病,发病率居成人眼眶病之首,也是最常 见的眼球突出原因之一。 那么什么是 TAO 呢?TAO 是一种自身免疫性疾病,发病原因没有完全阐明,与生活环境以及 基因有关,中年女性发病率最高。 主要症状比较复杂多样,TAO 前期主要表现为眼睛干涩流泪等不适症状,同时伴有一些结膜 充血,眼球突出。这也是小 Q 女士前期表现出的症状。那么如果没有进行及时的正确治疗, 病情加重就会继而表现为眼睛无法完全闭合,角膜长期暴露在外界环境中,进而感染,可能 会发展成暴露性角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔,完全影响眼睛正常视物。 当然,及时治疗可以很好控制 TAO,目前针对 TAO 的治疗方法是从以下两个方面入手:首先 是保证甲状腺功能正常,再针对眼部进行对症治疗或者后续的手术治疗,改善用眼质量。 今天先跟大家分享一下怎么缓解眼部症状,TAO 患者眼睛会睁得更大,特别容易干燥,最常 用的就是人工泪液、眼用凝胶和眼膏,来保护眼表,由于需要长期用药,从安全以及经济实 用性角度来看,这里跟大家推荐:海露。 海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液,目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无 防腐剂的人工泪液产品。以往由于包装技术限制,滴眼剂都要添加防腐剂,以防止药液受到 污染,而长期使用含防腐剂的药物会造成眼表损害。所以对于长期使用人工泪液的时候,更 安全的选择是海露。同时控制炎症,也会使用一些抗生素药物来保护眼睛。如果出现畏光, 可以佩戴墨镜。这里要另外提醒大家的是,TAO 患者是需要进行戒烟的。 今天跟大家先分享到这里,下一期再说说 TAO 的眼部手术治疗。
准分子手术并非人人能做! 2011-12-16 08:21阅读(1). 是否适合做准分子激光手术需要从心理和生理两个方面考虑: 首先在心理上,患者自己要有摘掉眼镜的愿望,应对所选择的手术有基本的了解,未考虑清楚切不可盲目决定。此外,患者应有一个良好的心态,对手术预期效果不能过于苛求,以免给自己过重的心理负担。通常绝大部分患者术后视力都能到达 1.0 左右,但具体到每个人能恢复到何种程度不仅与手术本身有关,也常因个人体质而异。 其次在生理上:建议近视朋友术前到正规的近视眼矫治中心做一次全面的眼部检查。只有通过检查才能确定患者是否适合手术,适合什么样的手术以及手术可能获得什么样的效果。 . 有以下疾病的患者是不能手术的:圆锥角膜、角膜太薄、青光眼、虹膜炎、重症干眼、眼部活动性炎症、矫正视力差的重度弱视者;影响伤口愈合的全身性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病、瘢痕体质等;.精神及心理异常者不适合做近视手术。
随着医学诊疗技术的不断升级,近视眼手术方式越来越多元化,面对不同类型的激光近视手术,“哪种手术方式最好最安全?”是很多人选择时所面临的困惑。选手术 避开两大误区 由于每个人眼睛的条件不同,因此近视手术的最佳选择并没有统一标准。也正是因为对手术方式的不了解,不少人在选择时很容易陷入两大误区,一定要当心。很多人都认为,技术越新的方式,就越适合自己。在近视手术的领域,不断有一些新技术推出,一般来说,新技术所使用的设备成本会比较高,相对来说价格也比较贵。虽然它必然有自己的优势,但是并非适合每一个人。 其次,在眼睛上做手术,有人会担心效果和安全性问题,往往都偏向于选择价格最高的,潜意识的认为最贵的手术一定是最好的,这种想法并不科学,近视手术并不是以价格决定的,而主要看患者自身的条件。如果盲目选择所谓的最新技术或者追求高价手术,效果可能会大打折扣。所以,要根据每个人的具体情况,倾听专业医生的意见后再进行选择。选手术方式有诀窍 目前,世界上主流的近视手术方式主要有:标准LASIK手术,超薄LASIK手术,Epi—LASIK,波前像差引导的LASIK、Epi—LASIK手术、地形图引导的LASIK、Epi—LASIK手术、飞秒激光手术等。对于大多数想进行手术的人来说,面对如此多复杂的手术名称,很难进行抉择,每种手术类型都有自己的优势,市民可先进行初筛。标准及超薄LASIK手术:特别适合度数较浅,或急于体检、参军、出差、上班的人群。两者手术过程相似,都需要先做角膜瓣,再进行激光手术,术后恢复快,第二天即可达到矫正视力,不影响工作、生活,且术后用药时间短。区别为,超薄LASIK比标准的角膜瓣做得更薄,能保留更多的角膜基质层,降低了手术后出现圆锥角膜的风险,手术的安全性更高。Epi—LASIK手术:适合角膜较薄、度数相对较高的患者。这种手术方式不用制作角膜瓣,不仅安全性提高,还避免了角膜的并发症。与前两者相比,更加节省角膜组织,扩大了手术适应症及矫正范围。不过,术后恢复较慢,约一、二周以上才能达到矫正视力。波前像差引导:适合高阶相差较明显、瞳孔较大、对夜间视力要求高的人。有高阶像差的患者,视物比较模糊,看东西就不够立体、清晰,此时就需要通过这种手术方式,在矫正近视的同时矫正高阶相差,以减少光晕、眩光、夜间视力下降等不适。地形图引导的LASIK、Epi—LASIK手术:所有患者都适合,尤其适合散光高于200度,及二次手术的患者。地形图能够引导准分子激光治疗,能对不规则的角膜进行测量,然后反馈信息,通过它的引导再对其进行手术,不仅更准确,也极大提高了手术的安全系数。飞秒激光手术:用飞秒激光制作精确的角膜辫,再用准分子激光切削所需度数的深度即可。
人眼解剖、成像原理及屈光不正 正常眼在形状上是球形的,角膜是一层清晰的、圆顶形的薄膜,它覆盖和保护眼内器官,进入眼内的光线的折射70%是由角膜完成的。眼内透明的晶体位于虹膜的后面,由睫状肌牵引,它也是圆形的,其作用是“微调”通过角膜和瞳孔的聚焦光线,使光线在视网膜上聚成清晰的影像。对于正常眼和健康的晶体,这种“微调”是通过晶体的伸缩来完成对远处和近处物体的聚焦成像。在光学世界里,即光和视觉的科学研究,屈光是指光波经过自然的或人工晶体的折射聚焦在某一点上。如果是照相机,此聚焦点就是相机后部的胶片;如果是人眼,此聚焦点是眼内的视网膜,此薄膜层覆盖了眼球内后部的四分之三。被角膜聚焦在视网膜上的图像是通过内部晶体的细微调整再通过视网膜中心后面的视神经传输到大脑的,如果光线是正常聚焦在视网膜上,那么大脑中产生的图像是清晰的,颜色是真实的,反之,则是模糊、变形,其程度取决于人眼的屈光力,包括角膜和内部晶体。我们的眼睛或许是人体最精细的感觉器官,模糊的视力意味着模糊的人生。毋庸质疑,眼睛是我们最重要的感觉器官。为了看得清楚,进入眼睛的光线必须在视网膜上清晰成像。眼睛的光学系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。在健康眼,入射的光线折射后焦点恰好位于视网膜上。正常情况下,聚焦点位于视网膜黄斑中心凹处,形成最佳视力。然而,光学系统异常可导致聚焦点偏移,使得清晰成像位于视网膜前或后,不能形成良好视力。这类病变就是屈光不正或视力障碍,以屈光度为计量单位。1近视眼:由于眼轴太长或角膜屈光力过大,造成进入眼内光线聚焦在视网膜前面的一点而没有在视网膜上,形成了模糊的影像,这在医学上称为近视2远视眼:由于光线入射角过小焦点位于视网膜后。使近处物体显得模糊不清。3 散光: 散光可与近视眼或远视眼共存,其成像焦点多于一个,位于视网膜前或后,因此入射光线聚焦为一条线而不是一个点。使所有图象不论远近均可能模糊不清,称之为散光。
据了解,我国目前每年约有百万人通过近视手术摘掉眼镜,然后由蔡瑞芳引发的关于“激光近视手术是否安全”的争论,使得很多人对手术的安全和效果产生了担心。为帮助广大读者全面准确地了解近视手术及其可能的风险,记者征集了大家最关心的几个问题,请到重庆市急救医疗中心近视治疗中心主任袁长明详细解答。Q1近视手术导致“十多年后视力突然下降”,这种情况有发生吗?答:到目前为止,还没有相关医学报道指出存在或出现过类似情况,就手术原理来说,也没有出现这种情况的可能。激光近视手术开展已有二十多年,早在95年就已通过美国FDA(美国食品药物管理局)认证,这是国际医疗审核权威机构,通过FDA认证的食品、药品、化妆品和医疗器具对人体是确保安全而有效的。不要因个别案例(且不能被证实视力下降是何原因)就否定这项技术,更不用害怕和恐惧。Q2做准分子激光近视手术效果是否稳定?答:准分子激光近视手术目前是一个全球公认最权威、最安全的摘镜手术,如果激光治疗前,近视度数一两年来一直稳定且眼球的前后径不再增长,则治疗后也就不会重新出现近视,应该说是一次性的治疗,长久性的效果,不存在导致视力下降的可能,且目前还没有发现因做了这项手术而导致视力下降的案例。Q3手术治疗需要多长时间?术中有疼痛感吗?答:在眼部实施手术时间约为10分钟,眼部点麻醉药,治疗过程中无明显疼痛感,术后半小时后稍有异物感,流泪等症状,但很快便会消失。Q4手术本身有风险吗?答:任何手术都是有风险的,激光近视手术也不例外。但相较于身体其它手术而言,它的风险是极低的,如常被大家提到的术后圆锥角膜、干眼症、眩光等,都可以通过术前检查进行风险评估:术前,医生会与患者充分沟通,在确保安全的情况下给患者提供个性化建议。一般来说,正规的专业眼科医院对手术风险都由严格的把控,因而在正规的眼科医院,术后并发症的几率也极低,甚至几乎为零。Q5手术如果失败,是否会失明?答:手术本身不会造成失明。准分子激光是波长很短的紫外光,它与生物组织发生的是光化学效应,不产生热损伤。穿透力强,每个脉冲只能切削0.25um的深度,非常精确。且近视手术高度自动化,在计算机控制下仅在角膜上进行手术,,当你的眼球偏转超出正常范围,激光会自动停止发射,对眼内组织没有影响,具备高度的安全性,是不会有失明的情况出现。
近年来,大街小巷里的眼镜店越开越多,且大多都提供免费验光服务,但在眼镜店里的验光结果准确吗?佩戴度数不合适的眼镜会有什么样的后果呢? 验光时间不能低于10分钟 杨女士佩戴近视眼镜已有十几年,年初时到某眼镜店换了一副眼镜,不仅价格很实惠,店里还提供免费验光的服务。谁知过了一段时间发现,眼镜佩戴时间稍长,双眼就感觉很疲劳、胀痛,后来到医院去检查才发现,眼镜店的验光结果比真实度数高出150度,所以配出的眼镜度数也不适合自因此才会出现双眼不适的情况。 “在我国,接受过正规医学验光专业训练的验光师并不多。”重庆市急救医疗中心近视治疗中心主任袁长明告诉记者,现在眼镜店几乎家家都有电脑验光仪器,有的验光都不超过10分钟。“对孩子来说,快速散瞳点药需要20~30分钟,闭眼睛至少要15分钟验光需要10分钟。也就是说,一个孩子验光至少需要50分钟到1个小时;成人验光需要10~20分钟。 验光不准加重近视 如今,不专业的验光是导致近视眼的一大原因,“因为验光不准确佩戴了不合适的眼镜,不但解决不了问题,还会加重近视度数。这就是为什么有的小孩近视度数老在长,长得特别快的一个重要原因之一。而成人近视镜度数如果配高了,危害也很大,因为成年人调节能力强,本来近视200度,但戴着三四百度的眼镜,时间长了屈 司时明瞎明内公立生临劳,导致度数不断加深。” 袁长明主任提醒,验光还是要去大医院或专科眼科医院,因为大部分人配镜的主要原因是近视、远视等,但还有一部分人有斜视、弱视、屈光参差等眼睛疾病,但这些人配镜时可能并不知道,如果验光的人不专业,就不可能发现眼病,更谈不上治疗了。如果忽视眼病,随意配镜,会影响今后治疗眼病的效果。 镜架根据框距瞳距来选 验完光后,就要开始选镜架了。但架子不能只看好看与否,关键是要选对适合自己的框距。即使同样度数的眼镜片,但因为选择了不同的框架,也会因为鼻梁和鼻托的高矮不同,出现屈光问题,所以买眼镜也要根据自己的框距等情况选对框架。 袁长明主任还提醒,有的觉得视力已经定型,近视镜只要不坏,戴几年没问题。但人的视力会随着年龄增加、用眼情况的变化而改变。通常青少年应该每半年检验一次视力,如果度数有较大变化,或眼镜磨损厉害,就应换眼镜。成人如果不是经常用眼,应该一年检查一次视力,同时查看眼镜的损坏情况。眼镜镜面一旦有划痕,会明显影响到其光学矫正性能,应及时更换。
截止2020年,我国近视人口数已经超过6亿人,占据我国总人数的三分之一。更让人惊讶的是,百分之九十的大学生都存在视力下降的情况。为了平时能够正常视物,有些人会选择框架眼镜,有些人出于方便和美观,会使用隐形眼镜。 那么,隐形眼镜配戴之后会不会对角膜产生影响呢? 我们先来看看隐形眼镜的组成成分。 从玻璃→硬式PMMA→硬式高透氧RGP→软式水凝胶HEMA→软式硅水凝胶SiHy,市面上最常见的隐形眼镜还是软式硅水凝胶材质的。这类材质的透氧性能不是很好,而一整块隐形眼镜直接覆盖在角膜上。角膜是没有血管,无法自己吸收营养。角膜的营养要靠眼球中房水渗透和白眼仁边缘的小血管来提供,所以角膜需要氧,如果没有氧,很快就会浑浊。而长期佩戴隐形眼镜,隐形眼镜的透气性差,就会隔绝氧气,导致眼球周围不断地长出新生血管以之代偿,如果时间过长,就会逐渐长到黑眼仁里去。 除了隐形眼镜透氧性差,由于眼表自主分泌的一些生物物质,比如蛋白质、脂质、黏液、无机物等。有研究表明,64%的人曾在睡觉时忘记取下隐形眼镜; 58%的人曾佩戴隐形眼镜超过适用期限一周,而长时间佩戴隐形眼镜后会在隐形眼镜表面会形成沉淀物或者污染物。 此外,配戴和摘下隐形眼镜的过程中,眼镜和手部会接触到眼睛,存在眼部污染风险,因此,隐形眼镜的 正确配戴和清洗非常重要。同一研究表明,在隐形眼镜护理以及佩戴方面, 43%的人重复使用隐形眼镜溶液,43%的人在佩戴过程中用手触摸隐形眼镜重新调整, 41%的人在接触隐形眼镜前不洗手,这无疑加大了感染的概率。 所以长期佩戴隐形眼镜,如果不按照正确的方法,不按时摘下,会增加角膜发炎、造成角膜感染的机会,所以最好不戴或少戴。如果长期佩戴,磨损角膜,严重的话还会损伤到角膜内皮细胞,角膜内皮细胞无法再生,一起看看戴了几年隐形眼镜患者的内皮细胞是怎么样的。 右边图片为佩戴隐形眼镜的患者内皮细胞照相,细胞形态已经出现严重异常,与左边图片正常患者的内皮细胞照相差异很明显。 若是确实需要佩戴,日常应该使用人工泪液进行保护角膜。日常配戴的隐形眼镜,由于镜片对泪液的吸收,以及对泪液循环的阻碍,往往在配戴一段时间后就会感到眼干。可以滴用海露?进行保湿润滑,因其不含防腐剂、不含磷酸盐,可以在配戴隐形眼镜和美瞳的同时使用。而含有防腐剂的滴眼液不能在戴镜时使用,因为镜片会吸附防腐剂并造成防腐剂在镜片的高浓度聚集,损害眼表。
近视手术近年流行的准分子激光、飞秒激光手术治疗近视,已成为近视眼的有效选择。但手术的多样化,设备的不断更新,让患者很难准确抉择。为此我们采访了重庆市急救医疗中心近视治疗中心主,任袁长明教授:最早的近视手术是所谓的钻石刀在角膜上做放射状角膜切开术(RK):这项手术的应用可追溯到1943年由日本TutomuSato医生首创,于1960年经前苏联医学专家Fyodorovv改良推广。这项手术所利用的原理是在角膜上做放射状切开,让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦,以达到矫正近视的目的。但因为对眼球做深度切割使角膜的韧度受损,术后如受外伤,会造成眼求破裂的危险。 RK之后,近视手术发展到全自动角膜层状切割弧度重塑术(ALK) :使用电动刨刀先将角膜表层切开一层表皮瓣,将其掀开,再在底下的角膜基质上进行第二次切割,第二次切割的大小取决于所要矫正的度数,然后把表皮瓣盖回去即完成。最高可矫正3000度近视度数,但因为刨刀的操作仍然没有激光精确,所以已经被PRK、LASIK所取代。 目前我们使用的就是准分子激光角膜原位磨镶术LASIK:它是用一-种特殊的极精密的自动角膜板层刀将角膜做一个角膜瓣,然后在瓣下用准分子激光对角膜中央的基质层切削成一-个隐形眼镜,整个切削过程用电脑控制完成,安全可靠。这种手术的优势在于,无痛苦,第二天即可正常工作。由于手术保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性,符合角膜生理状态,术后角膜不会混浊和屈光回退,对高度近视的矫正效果比PPK效果好。其实现在准分子激光手术,从技术层面上讲,手术技术日趋稳定,区别在于设备的更新换代。最新的设备是手术上档次的保证。目前重庆很多医院都有最好的最新--代激光系统,它具有小光斑、虹膜定位主动跟踪系统 同时与波前像差、角膜地形图分析系统联机,达到完美的个性化手术需要。可一次完成近视、远视 近视散光、混合散光的治疗。 选择近视手术,一要看 医院的资质,二要看医生的临床经验和医疗技术,三要看具体的设备,只有这三个因素都结合好了,手术效果才能有良好的保证。 准分子激光怎样治疗近视眼? 准分子激光是一-种能够精确聚焦和控制的紫外光束,其切削精度非常高,每个光脉冲切削深度为0.2微米。能够在人的头发丝上刻出各种花样来。医生在治疗前将近视度数输入计算机,由计算机来控制切削的范围和深度,使角膜曲率变平,光线能够直接聚焦于视网膜.上,视力变得清晰。